MMEI - Notre offre L'Essentiel

Notre offre
L'Essentiel

Vous souhaitez être protégé à moindre coût ?

Vos besoins en terme de santé sont modérés ?
Vos dépenses en optique et dentaire sont occasionnelles ?

Vous souhaitez avoir des garanties de remboursement au-delà de la base de la Sécurité Sociale (BRSS) en particulier en optique et en dentaire?

Voici notre offre l'Essentiel.

* RO inclus

Taux RO*

Essentiel

SOINS EXTERNES :

Radiologie - non adhérent au CAS /OPTAM CO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

30% BRSS

Ostéopathie, chiropractie non remboursé Sécurité sociale (par bénéficiaire)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

25,28 € par séance (plaf. ann. 101,12€)

Radiologie - adhérent au CAS/OPTAM CO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

30% BRSS

Soins des auxiliaires médicaux

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

60% BRSS 1

Part MMEI

40% BRSS

Kinésithérapie selon la méthode Mézières ou Busquet non remboursé RO (par bénéficiaire)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

8,80 € par séance (plaf. ann. 88,00 €)

radiologie adhérent au CAS/OPTAM!!!!!

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

700% BRSS 1

Part MMEI

55% BRSS

Prélèvements - analyses - soins infirmiers

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

60% BRSS 1

Part MMEI

40% BRSS

MÉDECINE :

Adhérent au CAS/OPTAM CO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

30% BRSS

Non adhérent au CAS/OPTAM

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

30% BRSS

SPÉCIALISTES ET NEUROPSYCHIATRES :

Non adhérent au CAS/OPTAM CO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

30% BRSS

Adhérent au CAS/OPTAM CO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

50% BRSS

PETITES INTERVENTIONS HORS HOSPITALISATION :

Non adhérent au CAS/OPTAM CO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

30% BRSS

Adhérent au CAS/OPTAM CO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

50% BRSS

Taux RO*

Essentiel

PHARMACIE / PANSEMENTS (PRIS EN CHARGE PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE) :

Médicaments

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

30%/65% BRSS 1

Part MMEI

70%/35% BRSS

Taux RO*

Essentiel

DENTAIRE :

Implants dentaires NR RO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

164,84 € l'implant plafond annuel 494,52 €

Inlay onlay PEC RO (INO)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

80% BRSS

Prothèse dentaire ou couronne sur implant NPEC RO hors prothèses sur dent vivante

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

200% BRSS

Prothèses provisoires ou transitoires NPEC RO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

10% du remboursement (RO + Mutuelle) de la prothèse définitive

Soins dentaires PEC RO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

30% BRSS

Prothèse dentaire, couronne sur implant, inlay onlay core ou autre...

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

130% BRSS

Prothèses provisoires ou transitoires PEC RO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

10% du remboursement (RO+Mutuelle) de la prothèse définitive - 70%

PARODONTIE :

...ou autre non pris en charge par le Régime Obligatoire (TDS)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

36,80€ par acte / plaf.ann. 220,80€

pris en charge par le Régime Obligatoire (TDS)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

80% BRSS

ORTHODONTIE :

non pris en charge par le Régime Obligatoire

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

100% BRSS

Pris en charge par le régime obligatoire

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

100% BRSS 1

Part MMEI

50% BRSS

Taux RO*

Essentiel

OPTIQUE :

lentilles cornéennes (plafond annuel)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

60% BRSS 1

Part MMEI

258,93€ - 60% BRSS

chirurgie ophtalmique (forfait par oeil)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

194,21 €

verres correcteurs (par verre) (limités à 2 sur 2 années civiles consécutives)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

60% BRSS 1

Part MMEI

740% BRSS + 53,13 €

monture (limitée à 1 sur 2 années civiles consécutives)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

60% BRSS 1

Part MMEI

80,93 € - 60% BRSS

lentilles cornéennes non remboursées RO (plafond annuel)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

258,93 €

Taux RO*

Essentiel

HOSPITALISATION :

honoraires des spécialistes/chirurgiens anesthésistes / ATM adhérent au CAS/OPTAM

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

80% à 100% BRSS 1

Part MMEI

70% / 50% BRSS

chambre particulière (par jour)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

35,60 €

chambre particulière ambulatoire

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

17,80 €

chambre particulière ambulatoire : lit d'accompagnant d'un bénéficiaire de plus de 12 ans (par jour) - Prestations limitées à 15 jours par an

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

15,00 €

forfait journalier

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

frais réels

frais de séjour en établissement conventionné ou non

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

80% BRSS 1

Part MMEI

20% BRSS

honoraires des spécialistes/chirurgiens anesthésistes / ATM non adhérent au CAS/OPTAM

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

80% à 100% BRSS 1

Part MMEI

50% / 30% BRSS

chambre particulière en psychiatrie ( par jour)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

35,60 €

chambre particulière ambulatoire : lit d'accompagnant d'un enfant de moins de 12 ans (par jour)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

16,19 €

Taux RO*

Essentiel

PROTHÈSES :

auditive (par oreille) - Adulte

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

60% BRSS 1

Part MMEI

480,53 € - 60% BRSS

orthopédiques - appareillage

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

60% BRSS 1

Part MMEI

90% BRSS

auditive (par oreille) - Enfant

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

60% BRSS 1

Part MMEI

90% BRSS

Taux RO*

Essentiel

NON PRIS EN CHARGE RO :

examen densitométrie osseuse (1 examen/2 ans)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

maximum 43,95 €

vaccin (plafond par an) non pris en charge RO

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

maximum 16,48 €

pilule contraceptive (plafond /an)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

maximum 32,97 €

PRIS EN CHARGE RO :

examen densitométrie osseuse

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

70% BRSS 1

Part MMEI

30% BRSS

Taux RO*

Essentiel

TRANSPORT :

Transport (avec participation RO)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

65% BRSS 1

Part MMEI

35% BRSS

CURES THERMALES :

indemnité forfaitaire

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

178,22 €

soins liés à la cure

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

65% à 70% BRSS 1

Part MMEI

35%/30% BRSS

MAISON DE REPOS ET DE SANTÉ :

forfait journalier si séjour en établissement conventionné

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

frais réels

chambre particulière (par jour)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

35,60 €

frais de séjour

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

80% BRSS 1

Part MMEI

20% BRSS

soins remboursés par le RO au titre séjour

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

65% à 70% BRSS 1

Part MMEI

selon type de prestations (se reporter à la ligne concernée)

MATERNITÉ :

chambre particulière (par jour)

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

néant

Part MMEI

35,60 €

soins remboursés par le RO au titre de la maternité

Taux RO*

Essentiel

Part Sécurité Sociale

80% à 100% BRSS 1

Part MMEI

selon type de prestations (se reporter à la ligne concernée)

1 BRSS : Base de remboursement de la Sécurité Sociale

* Le Régime Obligatoire (RO) désigne le régime de l'assuré social vis-à-vis de l'assurance maladie. Les taux mentionnés au titre du RO sont ceux qui s'appliquent aux assurés du régime général, hors applications de taux particuliers (remboursement à 100%, régime particulier, régime Alsace-Moselle,...). Attention, le remboursement total perçu par l’adhérent (Mutuelle + RO) sera identique quel que soit le taux appliqué par le RO de l'adhérent ( cf. article III-1.1 du Règlement Mutualiste ).

** Remboursement MMEI en pourcentage de la base de remboursement conventionnelle du régime obligatoire.

1 Dentaire (hors soins courants) plafonné à 2500€ pour les 12 premiers mois suivant la date d'adhésion et 3500€ pour les 12 mois suivants. Ces plafonds s'appliquent à partir des adhésions 2014

BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité sociale ( www.ameli.fr)

PEC RO : pris en charge par le régime obligatoire ; NPEC RO : non pris en charge par le régime obligatoire et NR RO : non remboursé par le régime obligatoire (acte non codifié par le RO)

La MMEI ne prend pas en charge :

La MMEI, la complémentaire santé Solidaire

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